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各家保險公司“隔離險”產(chǎn)品常見的拒賠情形，包括：次密接人員（如不是和確診病例乘坐同一種交通工具）被隔離；非自費隔離；居家隔離、健康監(jiān)測；全域管控/封城；根據(jù)當?shù)卣?，非中高風險地區(qū)人員的返鄉(xiāng)/探親人員的集中/居家隔離等。
監(jiān)管要求，保險公司在開發(fā)設(shè)計保險產(chǎn)品過程中，應(yīng)切實做到以人民為中心，以保險消費者實際需求為基礎(chǔ)，在綜合考量可保利益和風險程度的情況下，依法依規(guī)開發(fā)產(chǎn)品，合理設(shè)定責任免除和理賠條件。
前段時間火出圈的“隔離險”日前迎來監(jiān)管規(guī)范。上海證券報記者獲悉，銀保監(jiān)會財險部近日向各銀保監(jiān)局、財險公司下發(fā)《關(guān)于規(guī)范“隔離”津貼保險業(yè)務(wù)經(jīng)營有關(guān)問題的緊急通知》，針對“隔離險”存在的不如實宣傳、理賠困難等問題，提出了多項規(guī)范性要求。
記者在業(yè)內(nèi)調(diào)研了解到，保險公司推出的“隔離險”其實是附加隔離責任的意外險。以眾安保險推出的“新冠隔離津貼保險”為例，該產(chǎn)品的保險條款是《個人意外傷害保險條款（互聯(lián)網(wǎng)）》，承擔意外責任的同時，擴展承保新冠病毒導(dǎo)致的保險事故，其中也包括了新冠隔離津貼。
然而，消費者想拿到“隔離險”理賠款卻并不容易。記者梳理了各家保險公司“隔離險”產(chǎn)品常見的拒賠情形，包括：次密接人員（如不是和確診病例乘坐同一種交通工具）被隔離；非自費隔離；居家隔離、健康監(jiān)測；全域管控/封城；根據(jù)當?shù)卣?，非中高風險地區(qū)人員的返鄉(xiāng)/探親人員的集中/居家隔離等。
資深精算師徐昱琛分析表示，出于風控考慮，保險公司的確在賠付條件上作了一些明確要求。從各家公司產(chǎn)品的賠付條款來看，獲賠條件主要為密接或處于中高風險地區(qū)被強制隔離，兩者取其一。
對此，上述通知要求，保險公司應(yīng)端正經(jīng)營理念。保險公司在開發(fā)設(shè)計保險產(chǎn)品過程中，應(yīng)切實做到以人民為中心，以保險消費者實際需求為基礎(chǔ)，在綜合考量可保利益和風險程度的情況下，依法依規(guī)開發(fā)產(chǎn)品，合理設(shè)定責任免除和理賠條件。各保險公司應(yīng)積極承擔社會責任，科學(xué)理性經(jīng)營，為消費者提供切實有效的風險保障。
此外，保險公司在宣傳銷售產(chǎn)品的過程中，保險公司不得通過欺騙、隱瞞或者誘導(dǎo)等方式，對保險產(chǎn)品的保障責任等重要情況作出容易引人誤解的宣傳或者說明，不得以博取消費者眼球為目的，進行片面宣傳和惡意渲染炒作。保險公司要加強對合作機構(gòu)、平臺、渠道的管理，持續(xù)監(jiān)測其宣傳行為，一旦發(fā)現(xiàn)有片面宣傳和渲染炒作的，立即制止并終止與其業(yè)務(wù)合作。
上述通知強調(diào)，保險公司在產(chǎn)品銷售過程應(yīng)充分履行說明義務(wù)，對保險責任、責任免除以及理賠條件等進行充分說明，并依法依規(guī)對免除保險人責任的條款作出足以引起投保人注意的提示和說明。
同時，上述通知還要求，保險公司應(yīng)嚴格理賠管理。保險公司應(yīng)高度重視客戶服務(wù)工作，做好相關(guān)業(yè)務(wù)的解釋和后續(xù)保險理賠服務(wù)工作，對發(fā)生保險事故的，應(yīng)主動做好理賠服務(wù)，不得無理拒賠，影響消費者的正常理賠訴求，防止出現(xiàn)侵害消費者權(quán)益的問題。
此外，保險公司還應(yīng)持續(xù)關(guān)注此類業(yè)務(wù)的后續(xù)經(jīng)營開展情況，加強對分支機構(gòu)、營銷人員和第三方合作機構(gòu)的管理，強化業(yè)務(wù)投訴管理，隨時關(guān)注輿情動向，及時回應(yīng)消費者的合理訴求。
銀保監(jiān)會財險部表示，銀保監(jiān)會及派出機構(gòu)要督促各公司做好此類業(yè)務(wù)的宣傳銷售工作，強化監(jiān)管檢查力度，對發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計不合理、銷售誤導(dǎo)、無故拒賠等行為，依法依規(guī)追究保險公司和相關(guān)責任人的法律責任。經(jīng)營此類業(yè)務(wù)的公司要根據(jù)前述要求做好自查和整改，并于2022年2月28日前向監(jiān)管部門報告。記者 韓宋輝 編輯 黃蕾（責任編輯：蔣檸潞）
來源：上海證券報
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